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10年ぶりに見直されるか? メタボ健診

高リスク非肥満者への対策を巡り2つの意見

  • 加納亜子=日経メディカル

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2016年7月7日(木)

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 生活習慣病の発症予防を目的とする特定健康診査(メタボ健診)。既存の基準ではリスクが高い非肥満者を拾い上げられないため基準の見直しが議論され、厚生労働省の2つの検討会で相反する結論が出た。中間取りまとめは今夏を予定するが――。
「リスク因子を抱える非肥満者にも何らかの対策を講じる必要がある」と指摘する東京大の門脇孝氏。

 2008年に始まったメタボ健診・特定保健指導は、生活習慣病の前段階である内臓脂肪症候群(メタボリックシンドローム)に焦点を当てたもの。いま、5年ごとに行われてきた実施計画の見直しの時期を迎え、腹囲や体格指数(BMI)を第一基準としたこれまでの評価基準では不十分との声が高まっている。

 東京大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科教授の門脇孝氏は、「心血管イベント発症のリスクが高い肥満者の拾い上げには成功したが、非肥満者でリスクが高い群に対する取り組みは不十分だった」と指摘する。「血糖、脂質、血圧、喫煙のリスクを抱える非肥満者にも、生活習慣病予防に関する取り組みを積極的に行っていく必要がある」という考えだ。

非肥満者でも高リスク群が存在

 門脇氏の発言の裏付けとなっているのは、同氏が研究代表者を務めた「特定健診・保健指導におけるメタボリックシンドロームの診断・管理のエビデンス創出に関する横断・縦断研究」の結果だ。この研究は、12の国内コホート研究データを用いて、心血管疾患の発症を8~12年間前向きに追跡したもの。

表1 メタボ健診の評価基準

 現行の評価基準(表1)を用いて男性1万4068人、女性1万7039人を分類し、データを解析した結果、腹囲とBMIの基準をどちらも満たさず(非肥満者)、血糖や脂質、血圧、喫煙歴などのリスク因子もない群を対照群とすると、腹囲かBMIの基準値を満たし(肥満者)、リスク因子を1つ以上持つ群(リスク数1群)では、心血管イベントのハザード比が3倍近くになることが示された(図1右)。

 また、腹囲やBMIの基準値を満たしていない非肥満者でも、リスク因子を持つ群では心血管イベントのハザード比が高いことが明らかになった。リスク1群では、男性1.78、女性2.12。リスク因子を2つ以上持つ群(リスク数2以上群)では、男性1.91、女性2.54と、肥満者と同様に高いハザード比になった(図1左)。

図1 腹囲・体格指数とリスク因子数別の心血管イベント発生のハザード比
12の国内コホートを用いて、メタボ健診の対象となる40~74歳のデータを解析し、心血管イベント発生のハザード比をリスク因子数別に比較した。

 門脇氏はこれらの結果から、「心血管イベント発症リスクの高い群に指導ができていたことを示せた」としつつも、「非肥満者であっても、リスク因子を持っていると心血管イベント発症のリスクが高まることも明らかになり、これらの群への対策の必要性が示された」と読み解く。

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